我们之前和大家一起探讨了心衰有哪些常见的病因、心衰常见的症状以及注意事项(参见慢性心衰有哪些常见原因?心衰有哪些常见症状?慢性心衰患者该注意些什么?)。今天潘医生和大家来梳理一下心衰的诱发因素。我们经常会看到不同的心衰患者心衰的发作次数、发作的严重情况等都完全不同,这很多人可能单纯地理解为不同的人心脏基础和体质的个体差异。但我们同时也看到同一个人有一些阶段心衰控制得很好,而有一些阶段反复发作,这也仅仅是不同阶段身体状态不一样这个原因吗?其实这里面更为重要应该是——诱发心衰的因素有没有得到管理和控制。因此我们必须要知道哪些因素是最常见、最容易诱发心衰的,这样才可以让我们在心衰稳定期患者减少和避免心衰的反复和发作。1、感染:感染是最常见的心衰诱发因素,而其中最为多见的便是呼吸道感染诱发心衰,许多心衰的病友应该深有体会。因此,潘医生在“慢性心衰患者该注意些什么?”里就提到了慢性心衰患者要注意避免感冒。而且建议慢性心衰的患者在冬春或春夏季节交换的时候,最后能提前到社区注射流感疫苗以减少感冒的发生;在感冒流行季节或气候骤变情况下减少外出,出门应戴口罩并适当增添衣服;尽量避免去人群密集的地方,减少参加集体聚会。当然有时候防不胜防,一旦发现咳嗽、咳痰等呼吸道感染,应该及时就诊控制感染,否则非常容易使病情急剧恶化。除了呼吸道感染以外,其它的一些感染也会诱发心衰,也应该引起重视,如牙龈感染、急性胆囊炎、皮肤溃破感染、丹毒、甲沟炎甚至甲沟脓肿等等,一旦有上述炎症的迹象,应及时就医,早期处理将炎症感染控制,以减少诱发心衰的机会。2、心律失常:最常见会诱发心衰的心律失常包括快速房颤、房扑等。因此,一旦慢性心衰患者发生快心率(心率超过100次/分)的房颤和房扑,应该及时予以用药控制。但更为重要的是同时去积极寻找引起快速房扑、房颤的因素,绝大多这些心律失常的发作与以下因素有关:感染、情绪激动(如紧张、悲伤、愤怒、激动等等)、应激(如手术应激等)、电解质紊乱、补液或饮水过多、失血、腹泻、缺氧等等。只有找到引起房扑、房颤等心律失常相关的因素,才能很好地控制心律失常,避免心衰发作或控制心衰。3、过度体力活动:有些患者慢性心衰控制得很好,以为自己好了,过度的活动甚至运动,超过了自身心脏能承受的范围,导致心衰的发作。笔者遇到这样诱发心衰发作的患者也不少。最近就有一名患者发生这样的情况:这名患者经过一年左右的密切随访和治疗症状得到显著改善,从刚开始到我门诊时一口气只能走50米,慢慢恢复到能一口气走2公里甚至更长距离,前一段时间安排了自己去了一趟西安旅游,结果回来不久就复发加重了。潘医生在这里不是说慢性心衰患者不能长途旅行,而是提醒大家应该量力而行、循序渐进地进行体力活动,一旦超出了自己心脏能承受的体力范围就会诱发心衰。4、饮水过多、输液过快或过多:轻中度的心衰患者,一般不需要常规的控制饮水量,但应注意自己的尿量,慢性心衰的患者过多饮水而尿量较少时,很可能会引起心衰发作;重度心衰的患者必须控制自己的饮水量在每天1.5-2升(包括所有含水食物,如汤、果汁等等)。另外,输液过快或过多也会导致心衰,有些时候慢性心衰患者由于其它疾病进行治疗或急救时,其他科的医生如果不知道患者有慢性心衰病史,常常因为输液(输血)过快或过多诱发心衰。因此在其它疾病需要救治时,应该告知相关医生自己的病史,让医生在治疗时有所警惕,可以减慢输入液体的速度,这样可以减少心衰发生的机会。5、出血和贫血:大量出血和重度贫血,由于红细胞的丢失和减少,红细胞携带氧的容量大大下降,这会引起心率增快或诱发快速心律失常,甚至诱发心衰。6、情绪激动:情绪激动会诱发心衰发作。故知重逢的喜悦、痛失亲朋的悲伤、意愿受挫的发怒等等情绪激动,增加了机体的耗能和心脏的负担,可能诱发心衰。因此,慢性心衰的患者应该平衡心理,减少情绪剧烈波动。7、妊娠与分娩:妊娠和分娩是对女性心脏的考验,当自身心脏功能是正常时不会出现问题,但慢性心衰的患者应避免妊娠,以避免不必要的悲剧发生。而妊娠中后期发生心衰或者是围生期心肌病,应该寻求心脏专科医生的帮助,可以增加孕产妇度过难关的机会。8、吃得过咸:虽然除了心衰发作期,一般不需要严格限制食盐的摄入量,只要每天4-6克常规食盐控制即可。但是如果饮食中一直是吃得很咸,盐的摄入量大大超标,会导致水在体内潴留,诱发心衰。9、药物因素:如罗格列酮等噻唑烷二酮类胰岛素增敏剂可能会诱发心衰,慢性心衰合并糖尿病的患者应该避免应用。一些心脏负性肌力药物如地尔硫卓、维拉帕米的不合理应用也会诱发心衰。以上是潘医生关于慢性心衰诱发因素的一些认识,希望对您或身边的人有所帮助。本文系潘俊杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
我国的高血压人群基数非常大,目前至少有2.7亿人有高血压(按照140/90mmHg的标准),在高血压方面多做一些比较深入和细致的探讨,让更多的高血压的朋友引起重视并拥有比较正确的观念和认识,可以减少和延缓高血压并发症的发生,让更多的人拥有更高质量的生活和更长的寿命。今天我们一起来了解一下“24小时动态血压监测”这项检查。动态血压监测自1982年应用于临床以来至今已有30多年的历史,随着我国经济的不断发展,全国各地各级医院配备越来越多,这对高血压的诊断和管理来说是个好事情。那24小时动态血压监测有哪些用途呢?1、诊断高血压:由于偶尔测量一次血压有很多的偶然因素,24小时监测可以降低一些偶然因素的干扰,比较准确的反应24小时的血压情况。通过24小时的监测,能够让有些不了解自己血压状况的朋友对自己的血压有个清楚地了解,同时也让少数不愿面对自己高血压的朋友真实地了解自己血压情况,24小时血压监测还可以发现一些隐匿性的高血压。在这里,和大家一起了解一下目前指南推荐的诊断标准:24小时平均血压>130/80mmHg,白天平均血压>135/85mmHg,夜间平均血压>120/70mmHg。当血压监测值只要有一项达到上述标准,可以诊断高血压。2、了解高血压控制情况:已经诊断高血压正在服药的患者,做24小时动态血压监测可以了解服用降压药物的疗效,以及24小时内血压波动如何、是不是比较平稳。3、指导高血压治疗:医生可以通过24小时动态血压监测结果和平时的服药情况,帮助高血压患者进行用药剂量与给药时间的调整,起到指导高血压治疗的作用。4、发现白大衣高血压:有许多朋友一到医生那里血压就飙升,自己测血压并不高,可以采用24小时动态血压监测进行确认是不是白大衣高血压。5、发现晨峰血压增高:晨峰血压是指人从睡眠状态转为清醒并开始活动,血压从相对较低水平迅速上升至较高水平的一种现象。研究发现,晨峰血压增高的患者心脑血管风险更高,通过24小时监测可以发现这一情况并进行相应干预。晨峰血压增高:起床后2小时内的收缩压平均值-夜间睡眠时收缩压最低值(包括最低值在内1小时的平均值)>35 mmHg。6、了解高血压的昼夜节律:研究资料显示,正常的血压昼夜节律呈现为白天高夜间低的杓型变化,这种变化对适应机体活动、保护心血管结构和功能有重要作用,当血压规律发生变化时心血管风险增加。在这里和大家讲几个定义:夜间血压下降百分率=(白天平均血压-夜间平均血压)/白天平均血压×100%。夜间血压下降百分率10%~20%为杓型,<10%为非杓型,≥20%的杓型称为“极端杓型”;而平均夜间血压高于平均白天血压的非杓型被定义为“反杓型”。7、判断高血压病情程度:动态血压参数和高血压的病情程度有很好的相关性。血压水平持续较高、日夜节律减小或消失、血压变异性较大、血压负荷增高等,提示高血压并发症的存在、心、脑血管事件发生的可能性增大,而且呈正相关。当24小时血压均值<120mmHg/80mmHg者很少有并发症,而>160mmHg/100mmHg者则容易出现并发症,是高血压心、脑受累的警报。8、发现阵发性高血压:阵发性高血压是继发性高血压的一种常见表现,对于24小时血压监测发现阵发性高血压的患者应该进行继发性高血压的筛查。以上是潘医生根据目前的指南和相关资料以及自身经验的一点汇总,希望对您有所帮助。本文系潘俊杰医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
心电图ST—T段改变包括T波改变和ST段改变。心电图T波改变的原因很多。我没有看到您的心电图,无法断定有无问题。但如果仅仅是单纯的T波改变而没有其他心电图的异常,自己又没有什么症状,并且以往没有“心脏病”史和别的健康问题,年轻人的单纯T波改变往往是一种正常变化,大可不必太紧张。当然,如果慎重起见,去检查一下电解质(验血)、动态心电图以及超声心动图也不失为一种明智的选择。最好带上心电图去医院看一下心脏专科医生再说,我在专家门诊经常遇到患者在外院作心电图,医生说有ST—T改变,而实际并没有,是正常心电图,结果给患者造成很大心理负担。 在门诊中,也经常有病人自诉胸闷、心慌,而给予心电图检查,常发现“ST—T”改变,它往往带给人们忧虑、不安和惊恐。这并不奇怪。因为,当医生密切给合临床进行评价时,ST—T改变是诊断心绞痛、心肌缺血的重要指标。于是,心电图ST—T改变和冠心病密切相连在一起,人们谈虎色变。但是,心电图ST—T改变并不等于是患上了冠心病。ST—T改变本身并不具有诊断的特异性,影响ST—T改变的疾病与因素是多方面的、复杂的。包括:检查技术上的原因,如心电基线不稳,上下飘移;呼吸与进餐的影响;药物如洋地黄等的影响;电解质影响,如血钾过低;植物神经功能紊乱,精神心理状态的压抑与焦虑;心血管疾病,如高血压、冠心病、左心室肥厚、二尖瓣脱垂、束支传导阻滞、预激综合征、心肌炎、心肌病等;神经系统疾病,如脑血管意外、脑肿瘤、脑外伤、中枢神经系统感染等。 还应注意的是,健康人中也可出现ST—T改变,正常人中有ST段异常的约占10—30%,T波改变者约占15—20%,尤以女性、特别是中青年女性(尤其绝经期前)更为多见。因此,评价ST—T改变,不结合病人的临床情况,不排除多种因素的影响是绝对错误的。 因此,当心电图出现ST—T改变时,不应认为自己就是患上了冠心病,而应认真听取医生的意见,以避免造成不必要的精神负担,尤其对于您这样的年轻女性,没有任何症状,完全没有必要有心理负担,方便的话,可以到专科医院的专科门诊看一看以解除心理负担。。
很多在体检中查出心脏“早搏”的患者,往往忧心忡忡,积极要求治疗。这是由于人们对早搏的错误认识造成的,对“早搏”患者要区别对待,如是功能性引起,则无须太过治疗,着重调整作息和控制情绪是关键。对早搏的错误
如果24小时心电图显示单一形态的室性早搏>1万次/日(或总心跳的5%),可以考虑通过射频消融手术打掉早搏起源点彻底根治。手术效果关键看起源点是否在容易到位的心脏部位。胺碘酮用于长期控制早搏不是最好的选择,副作用较大。 如果没有基础心脏病、高血压等,数量不多,早搏时没有明显不舒服,这种室性早搏没有多大危害,可以观察,而不用吃药。早搏时有明显不舒服感觉,但24小时室早数量又不多,可以在早搏多时选择药物临时服用缓解一下症状既可。 射频消融手术有三种费用:常规方法1.7万-国产耗材,2.5万元-进口耗材;三维标测法6万。武汉市医保的自费部分分别为:5千元、7千元、1.5万元。 三维标测更精准,如同精确制导武器定点消除病灶,误伤范围小、成功率更高!非接触式三维标测下针对室性早搏起源点进行导管射频消融治疗成为目前该类手术的最佳选择!不过,费用较高、技术较复杂,掌握该技术的医生还较少!目前,武汉亚洲心脏病医院是中南地区该类手术量最大的医疗中心! 手术成功的三个条件:1.早搏数量多,不是一过性的,超过总心跳的10-20%以上,均匀出现,不是时多时少甚至没有,特别是手术中频繁发作最有利于手术;2.定位精准,靶点及疗效判断准确;3.靶点处消融导管易于到位并固定住,且靶点处没有重要心脏结构,放电治疗安全!
李女士,30岁,是一名警官,最近单位进行体能测试,比较劳累,感觉有时心脏会咯噔一下,就像突然踩空了一脚,心脏突然不跳了,脉搏停停跳跳了几下,十分紧张,急忙赶去医院求诊,做了心电图,发现是早搏。沈先生,48岁,有室性早搏,24小时心电图检测有两万多次,早搏多时经常感到胸闷,需要深呼吸,心里十分顾虑。在门诊还会经常碰见这样的患者,平时没有任何不适,在体检时医生告诉他有早搏。因为他们不知道早搏是什么,他们往往十分紧张,甚至焦虑,害怕自己得了心脏病。那早搏到底是什么样的疾病呢?就是心脏病吗?该怎样去应对呢?1 什么是早搏? 人体的心脏是一个泵血器官,靠一收一放的搏动有节奏地泵出血液,供应人身脏器的代谢需要。心脏电活动的起源点──窦房结。在正常成人休息时,窦房结有规律地每分钟发出60-100次电脉冲,向整个心脏传布,这就是我们常在心电图报告上见到的“窦性心律”。如果窦房结之外的心脏组织,控制心脏的电活动,就会使心脏在没有充分被血液充盈之前,提前收缩一次,我们称这种情况为期前收缩或早搏。如果搏动的产生部位在心室,即为室性早搏;如早搏产生在心房,就是房性早搏。2 早搏等于心脏病吗?笼统地说早搏等于心脏病是错误的。一些流传的说法,如室性早搏比房性早搏危险,可能突然死亡,那更是无稽之谈。早搏虽是心脏的不规则的跳动,但早搏并非皆由疾病造成。如果用心电图对正常人作24小时的连续观察,约60%的人可记录到早搏。有资料显示,几乎所有的人在一生中都发生过早搏,并随着年龄的增长有增加的趋势,只不过许多人没有感觉到而已。因此临床医生将早搏分为两大类:一种是不合并心脏病的,我们称之为良性早搏。多发生在情绪激动、神经紧张、疲劳、更年期、消化不良、过度吸烟、饮酒或饮浓茶、咖啡等刺激性炊料时。另一种是合并有心脏病的早搏。多发生在冠心病、高血压、心肌炎、心肌病、二尖瓣膜病、甲亢性心脏病等。把年龄与早搏相结合作病因诊断缺乏科学根据,如有人把年轻人与儿童的早搏归因于心肌炎,当没有任何心肌炎的证据时,便归因于"心肌炎后遗症"。把老年人的早搏归因于冠心病。这种臆测性的诊断使得大量预后很好的良性早搏病人长期不能正常工作和生活,丢失了心爱的事业和家庭的幸福,甚至贻误终生。3 早搏该怎么样的防治呢?发现有早搏的病人应当到医院检查,明确有无心脏病。通过现有检查手段包括医生问诊和体格检查、X线胸片、超声心动图和运动试验心电图等。如果没有发现器质性心脏病,这种早搏就是良性早搏。许多有早搏的患者本无自觉症状,平常身体很健康,而是在升学、就业或体检时无意中发现的早搏。这些患者的早搏一般是良性的,一般不需要治疗。正如文章开头提及那位李警官经过检查发现是良性早搏。良性早搏对人的影响是很小的,一般不会发展,也不会造成其他心脏病,也不会增加心源性死亡的危险性,预后良好。主要避免一些诱发因素如吸烟,咖啡,过度疲劳及紧张等。如果病人症状不明显,良性早搏可以不治疗,但是如果对病人生活影响很大,可在医生指导下使用一些药物,适当控制早搏。实际上也没有一种药物能完全抑制早搏,而且对于良性早搏的没有必要长期甚至是终身用药,而且用药还会有副作用。一般来说早搏的人只要是感觉可以耐受,那么就可以放心大胆地去过正常的生活,进行正常的日常工作,不要有什么心理负担。常有不少良性早搏病人,每日不停触摸自己的脉搏,越摸越紧张。其实早搏的次数与心脏病之间没有必然的联系,不少医生或患者反复使用费用较高的24小时动态心电图记录分析早搏的多少,又没有正确认识早搏的意义,既浪费医疗资源,也增加病人的精神负担。对于合并有心脏病的早搏,往往需要治疗,这种治疗首先是对原有心脏病的治疗,比如有冠心病,心脏供血不好,就应该首先解决心脏供血的问题;比如甲亢性心脏病引起的早搏,首先要控制甲亢。有时针对早搏会使用一些抗心律失常的药物,但是应该在有经验的心血管专科医生指导下用药,也不主张针对早搏长期给予药物治疗,因为研究发现所有的治疗心律失常药物都存在引起新的心律失常的作用,而且可能会增加死亡率和猝死率的风险。部分有症状的早搏病人,不能耐受药物治疗及药物治疗效果不好,可以采用射频消融消除早搏,成功率约在90%左右,但手术费用较高,也存在一些手术风险。沈先生24小时心电图检测发现有两万多次室早,在我们医院检查后没有发现器质性心脏病。经心理辅导消除焦虑,及短时间服用抗心律失常的药物,症状控制仍不佳。采用射频消融方法,沈先生室早已经完全治愈。 总之,绝大多数都会有早搏,包括正常人。关键弄清早搏的性质:良性还是病理性。良性早搏一般不需要治疗,避免引起早搏的诱因;而病理性早搏,首先治疗基础性心脏病。很少针对早搏使用抗心律失常药物,以免引起不必要的副作用。
随着科学技术的进步,“电子血压计”日益受到人们的重视,并已进入医院和家庭。但经常能听到人们在问:“电子血压计连续几次测量的结果不一样”,“电子血压计与水银柱血压计测量结果不同,电子血压计准吗? ” 要
一、心脏血管视图二、动脉导管途径 三、心脏血管狭窄部位和X线显像四、球囊进入狭窄部位和球囊扩张五、支架进入及释放过程六、造影剂显像确认冠脉处理效果七、心脏支架术前后对照八、穿刺部位局部处理、手术结束
冠状动脉造影是诊断冠心病的一种常用而且有效的方法,现已广泛应用于临床,被认为是诊断冠心病的“金标准”。 冠心病近年来成了热词,医生们也纷纷总结出了判断这种疾病的招儿:比如看耳垂褶皱、面相是否显老、有
降压药什么时间服用最好,早上还是晚上服?饭前还是饭后服用是高血压患者经常询问的话题。降压药物服用时间首先看药物的作用维持时间,如果是长效的一天服用一次就可以了,一般情况下如果一天一次的话,应该在早上起